阿尔茨海默病新药投用 专家提醒用药前必须接受影像检查

今年，消除阿尔茨海默病（简称“AD”）的淀粉样蛋白β（Aβ）的新药——仑卡奈单抗在我国获批，并于6月抵达国内。多家医院相继开出药方，此药投入临床使用，给很多AD患者和他们的家庭带来希望。

根据复旦大学附属华山医院专家介绍，仑卡奈单抗并不适用于所有的阿尔茨海默病患者，它适用于疾病早期、有Aβ沉积且无脑出血的患者。目前这款药费昂贵，且在治疗过程中，会发生一定概率的副反应。
专家称，为了在用药前筛选出更合适的患者，并在用药过程中监测副反应的发生，患者在用药前必须接受影像检查，需要磁共振成像(MRI)进行评估，把脑内细微的异常“可视化”出来。
哪些人适合用药？专家表示，首先患者需要有认知下降症状，并通过神经心理评估确定是早期患者；其次还需通过脑正电子发射计算机断层显像（PET-CT）或脑脊液检测确诊AD。头颅磁共振检测也是必要的检查，一方面可以帮助鉴别诊断其他中枢神经系统疾病所导致的认知障碍，另一方面用以排除那些显示有脑出血或多发微出血灶的用药高风险患者。
用药过程中也需要反复检查。专家指出，这是为了决定给药剂量，确保用药安全。仑卡奈单抗的治疗过程中，通常会在用药前、用药初期和用药过程中定期进行MRI检查来监测是否发生了淀粉样蛋白相关的影像学异常（ARIA）。这种影像学异常，是用药后Aβ清除过程导致的，一旦发生ARIA表现，需要影像科医生与神经内科医生及时沟通其严重程度，帮助医生决定下一次给药的剂量。对于 ApoE4基因携带者，ARIA出现的风险会增高。建议在用药前，以及第5次、第7次和第14次药物输注前进行MRI检查以保证用药安全。
值得注意的是，患者的临床症状和影像表现不一定完全匹配，有的人可能症状轻微，但ARIA属于重度症状。因此，专家提醒，如果治疗中患者出现了明显的临床症状，还要排除其他疾病的可能，有可能需要注射造影剂进行增强检查。
专家同时提醒，MRI检查也是有禁忌症和需要谨慎考虑的情况，对于这部分患者只能因人而异，考虑个体情况。AD患者在接受新药之前需要MRI进行评估，在用药过程中，为了能够完成全周期的新药治疗，确实需要多次进行MRI检查。这也是为了降低用药风险，力求最好效果。
（本文专家观点由复旦大学附属华山医院放射科主任医师李郁欣、神经内科主任医师崔梅提供）