患者被切除1.5cm宫颈，质疑过度医疗，深圳福强妇幼回应

李女士的HPV分型检测均呈阴性
近日，深圳市民李女士向南都记者反馈称，在自己多项宫颈筛查结果无异常，且阴道镜呈低级别病变的情况下，深圳市妇幼保健院福强院区（以下简称福强妇幼）却为自己进行了宫颈锥切手术、切除了1.5cm宫颈，她质疑医院此举属于过度医疗。
对此，福强妇幼妇科主任回应南都记者称，术前患者已签署同意书，且手术属于诊断性锥切，术后病理结果也显示存在病变。
南都记者了解到，目前患者已向12345进行投诉，深圳市卫生监督局已委托深圳市医师协会对患者是否遭遇过度医疗进行组织认定。
患者投诉检查无问题却被切除1.5cm宫颈
质疑过度医疗
近日，深圳市民李女士（化名）在体检时发现自己的宫颈筛查结果存在异常，因此于7月19日在福强妇幼挂号就诊。她的体检结果显示，液基细胞学（以下简称TCT）检查结果为“无上皮内病变或恶性病变（NILM）”，HPV13种高危型检测呈弱阳性。公开资料显示，目前公认的宫颈筛查一般分为“三阶梯”程序，即TCT、HPV检测以及阴道镜+活检。
在福强妇幼就诊当天，她接受了HPV分型检测和阴道镜检查。其中阴道镜报告显示，拟诊结果为宫颈低级别病变（LSIL），李女士称当天医生看完阴道镜报告后表示“没啥问题”。5天后，她收到的23种HPV病毒（包含17种高危型和6种低危型）检测结果也均呈阴性。


李女士的阴道镜检查评估
李女士表示，26日她再次前往福强妇幼复诊，并给医生看了此前的体检报告和前述两项检查结果。据她称，在自己向医生询问是否需要进一步治疗、“比如微波治疗”时，对方提出可以做一个“几分钟”的“小手术”。因为她后续需要出差、没有时间，医生建议当天下午就可以进行手术。随后她缴纳了908.9元的术前检查费和2259.62元的手术费用。
术后李女士看到手术记录单才发现刚刚进行的是“宫颈环状电极切除术（LEEP）”（以下简称LEEP手术）。手术记录单显示，自己被切除了宽度、长度、锥深均为1.5cm的宫颈，医生表示切除的宫颈将用于活检。李女士认为，在各项检查均无明显问题的情况下，福强妇幼为自己进行宫颈切除手术属于过度医疗。
李女士称，自己确实签署过术前同意书，“但是具体项目没跟我讲”。“我的确是没有仔细看术前同意书，上面应该也没列明是什么手术，只是一些风险事项告知。而且我是一个外行人士，我是判断不了的，医生说要我干啥我就干啥。”李女士表示，在术后十多天内，自己一直都有出现出血等不适症状。


李女士收到的投诉短信回复
李女士告诉记者，她已经通过12345进行投诉，并收到深圳市卫生监督局短信回复。对于她是否遭遇过度医疗一事，市卫生监督局已委托深圳市医师协会组织认定。
医院称系诊断性锥切并已向患者解释
且术后病理结果存在病变
针对此事，福强妇幼妇科主任金平回应南都记者称，尽管李女士的HPV分型检测均呈阴性，但“阴性并不代表没有病变”。她介绍，阴道镜检查结果显示李女士的宫颈下部“血管有一些杂乱，而且有增生的表现，这是肉眼判断的”，医生怀疑存在宫颈病变，“但是哪个级别的病变，只有做了病理才知道”。
金平称，医生建议要么观察3个月再来看，要么对疑似病变部位进行检查。李女士提出微波治疗，医生表示微波治疗不合适并提出做LEEP手术，“不光可以治疗，也是切一小块去做诊断，也叫诊断性锥切”。她表示，随后李女士同意进行这项“诊断性锥切”并签署了术前同意书。


李女士的LEEP手术标本病理检查报告
李女士的LEEP手术标本病理检查报告显示，标本12个点均显示慢性宫颈炎，其中2个点“小灶呈低级别鳞状上皮内病变（LSIL/CIN1）样改变”，其他点“呈/伴HPV感染样改变”，临床诊断为“宫颈HPV感染（弱阳）”。
“HPV筛查阴性、病理反而显示HPV感染，病人就不能理解了。”金平解释道，“筛查的时候是用刷子刷的，病毒的载量达不到一定程度是测不出来的。”她表示，李女士的感染程度已经“很严重”，如果过一段时间再来检查病变可能会更重。金平还介绍，CIN1属于轻度癌前病变，随着HPV病毒深入细胞可能会升级为CIN2、CIN3病变。
尽管病理检查报告确实存在问题，但是李女士认为医院的诊断过程并不合理。“应该先活检，有病变才切（宫颈），而不是切了再拿去检查。”记者注意到，李女士7月19日的门诊病历中，诊疗意见提到“必要时活检”。李女士表示，在进行手术前，她都未接受过二次阴道镜检查或活检。
宫颈锥切术前需与患者充分沟通
有研究建议诊断性锥切“可以考虑”
2021年3月，来自北京大学人民医院妇产科、北京朝阳医院、北京大学第一医院、复旦大学附属妇产科医院的多位医生，在中国妇产科临床杂志联合发表《子宫颈锥形切除术操作规范》（以下简称规范）。规范介绍，根据手术的目的，宫颈锥切术可分为诊断性切除、治疗性切除和即诊即治性切除。根据手术的方式可分为宫颈冷刀锥切术（CKC）、子宫颈电热圈环切术（LEEP）、激光锥切术（LC）。
规范强调，施行宫颈锥切术前需对患者进行充分评估，了解患者宫颈病变的性质（鳞状上皮病变或腺上皮病变）、级别（LSIL、HSIL、早期浸润癌、AIS）、范围、深度（是否存在累及腺体）等信息。同时，术前需与患者充分沟通，达成对治疗方法、疗效、预后的共识，征得患者同意并签署知情同意书。此外，术前应再次行阴道镜评估以避免不必要的治疗。


李女士的手术记录单
还有相关研究对低级别鳞状上皮内病变（LSIL）是否应进行诊断性锥切进行了分析。今年发表于《武汉大学学报（医学版）》的论文《446例阴道镜活检诊断为低级别宫颈上皮病变后行锥切术的回顾性分析》（以下简称分析）介绍，由于约60%LSIL会自然消退，故大多数LSIL采取观察而不治疗，“但此举存在漏诊及后期病理升级等风险，目前对于LSIL是否需进行进一步治疗尚存在争议”。
分析称，阴道镜下的病理活检可以满足近80% 的LSIL的诊断，但存在漏诊高级别鳞状上皮内病变（HSIL）及以上病变的风险。这种方法诊断宫颈上皮内病变存在一定的局限性，尤其对于建议观察随访的LSIL 病例，由于活检后未定期的随访观察，增大了术后病变升级的风险。诊断性LEEP术在一定程度上弥补了阴道镜下活检的缺点，对阴道镜检不满意的LSIL患者可以考虑进行诊断性LEEP，在治疗的同时排除或诊断更高级别的病变。
不过也有研究文章称，随着LEEP手术广泛普及，越来越多的研究表明，宫颈锥切会产生一系列术后并发症，如出血、感染、宫颈粘连等。“不仅要避免过度治疗导致的手术相关并发症，也要防止漏诊所导致的疾病进展的风险。”